Гингивотомия

Суть операции

Гингивотомия не «удаляет» ткань, как гингивэктомия, а разрезает и разводит избыток мягких тканей там, где они мешают лечению или дренированию. После точного разреза врач формирует доступ к проблемной зоне поддесневому карману, отечному «капюшону» над ретинированным (частично прорезавшимся) зубом, воспаленному участку. Это облегчает удаление патологического содержимого, обработку поверхности корня зуба и восстановление нормального контура.

Показания

Гингивотомия назначается по результатам осмотра и снимков, когда без разреза невозможно безопасно устранить проблему. Окончательное решение принимает доктор после диагностики.

К процедуре прибегают, когда необходимо:

• открыть и дренировать остро воспаленный десневой карман, абсцесс или «капюшон» над зубом мудрости;
• обеспечить доступ к поддесневой полости при реставрации или лечении кариеса у края десны;
• устранить болезненное натяжение слизистого лоскута, затрудняющее гигиену и провоцирующее зубную боль;
• подготовить зону к шинированию, временной реставрации или ортопедическому лечению (создать «сухое поле» и видимость границ).

Противопоказания

Не всякое воспаление лечится разрезом; при некоторых состояниях гингивотомию переносят или выбирают другой метод. Основанием для отказа служат:

• некорригируемые нарушения свертывания крови, выраженные общие декомпенсированные заболевания;
• острый гнойный процесс без возможности обеспечения полноценного оттока (сначала – дренаж по другому доступу);
• недостаточная ширина прикрепленной кератинизированной десны в зоне предполагаемого разреза (риск рецессии – выбирается иной протокол);
• аллергия на анестетики из анамнеза (подбор альтернативы);
• плохая гигиена и активный налет – сначала санация, затем хирургия.

Подготовка и диагностика

Перед вмешательством стоматолог оценивает жалобы, проводит осмотр и зондирование, определяет глубину карманов и биотип мягких тканей. Для уточнения ситуации используются:

• прицельная рентгенография (радиовизиография) – оценка корней, кости, локализации дефекта;
• ортопантомография (ОПТГ) – обзорная диагностика при ретинированных «восьмерках» и множественных очагах;
• КЛКТ – по показаниям, когда важно понять объем воспаления и близость анатомически значимых структур.

Пациент получает объяснение сути операции, информированное согласие и памятку по уходу.

Как проводится гингивотомия

Сама техника зависит от клинической задачи, но общий алгоритм похож. Сначала выполняется местная анестезия, затем область обрабатывается антисептиком и изолируется. Врач наносит разметку и выполняет линейный или дугообразный разрез скальпелем, радиоволной или лазером – выбор инструмента определяется толщиной и кровоснабжением тканей. После разреза:

• Ткани осторожно разводят, обеспечивая видимость и доступ к очагу.
• Удаляют патологическое содержимое (гной, грануляции), промывают карман или «капюшон» стерильным раствором.
• Обрабатывают поверхность (по показаниям – кюретаж, полировка).
• Обеспечивают гемостаз, при необходимости накладывают 1–2 шва или устанавливают мягкий дренаж на короткий срок.
• Наносят пародонтальную повязку (по показаниям) и выдают памятку по уходу.

Вся манипуляция обычно занимает 15–30 минут и сразу снижает давление тканей, за счет чего уменьшаются боль и отек.

Реабилитация и уход

Заживление обычно идет быстро при соблюдении рекомендаций. В первые сутки возможны умеренная болезненность и незначительная кровоточивость. Для предсказуемого результата нужно:

• в первые часы прикладывать холод на щеку с интервалами, избегать горячего и жесткого;
• не полоскать интенсивно, не пить через трубочку (сохранить сгусток);
• чистить зубы мягкой щеткой, зона разреза – щадяще, соседние – полноценно;
• использовать назначенные доктором ополаскиватели ограниченный срок;
• не курить 48–72 часа – это снижает риск кровоточивости и рецессии.

Контрольный осмотр проводится через 3–7 дней, при наличии швов сообщается дата их снятия. Полная стабилизация слизистой занимает 2–4 недели.

Возможные осложнения

Риски невысоки, но о них нужно знать. Возможны кратковременная болезненность, отек, кровоточивость. Реже наблюдаются рецессия края десны в зоне тонкого биотипа, повторное накопление содержимого при недостаточном дренировании, инфицирование при несоблюдении гигиены. Усиление боли после третьих суток, неприятный запах, гнойное отделяемое – повод немедленно обратиться в клинику для коррекции лечения.

Гингивотомия – это точечная и функциональная операция, которая восстанавливает доступ и снимает воспалительное давление в зоне десны. Она не заменяет базовую терапию и гигиену, а делает их возможными. Если вас беспокоят отек, дискомфорт или повторяющаяся зубная боль у края десны, запишитесь на консультацию стоматолог нашей клиники объяснит целесообразность, подберет безопасный метод и даст понятные рекомендации по уходу.

Мнение эксперта

Гингивотомия решает две основные задачи – открывает видимость для обработки и создает дренаж. Мы работаем минимально необходимым разрезом, чтобы сохранить прикрепленную слизистую и предотвратить рецессию. Там, где проблема глубже (костные дефекты), выбираем другие методики. Успех операции наполовину зависит от последующего ухода чистота, щадящий режим и контрольные визиты.

Вопросы и ответы

Больно ли делать гингивотомию?

Нет. Проводится под местной анестезией. После – умеренный дискомфорт 1–3 дня, купируется назначенными обезболивающими.

Чем гингивотомия отличается от гингивэктомии?

При гингивотомии ткань разрезают для доступа/дренажа. При гингивэктомии избыточную ткань удаляют, уменьшая карманы и формируя контур.

Нужны ли снимки перед разрезом?

В большинстве случаев – да. Прицельный снимок или ОПТГ помогают оценить глубину проблемы и исключить риски.

Всегда ли накладывают швы?

Не всегда. При небольших разрезах и хорошем гемостазе швы не требуются; решение принимает врач по месту.

Когда можно лечить кариес в этой зоне?

После стабилизации мягких тканей и контроля воспаления. Сроки индивидуальны, обычно 1–3 недели; их определяет доктор на осмотре.

Список литературы

1. Шеенко Л. И. ГИНГИВОТОМИЯ КАК ОСНОВА МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ВОИНСКОЙ ЧАСТИ //Известия Российской военно-медицинской академии. – 2020. – Т. 39. – №. 1. – С. 17-22.
2. Малик А., Раганина К. Т. Обзор причин, вызывающих воспалительные заболевания десен и препаратов, применяемых для их лечения //Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2020. – №. 3. – С. 315-317.
3. Гуляева О. А. и др. Современные методы в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта //Уфа: УралПолиграфСнаб. – 2016. – Т. 190.