Телерентгенография челюстей

Что такое ТРГ и чем она отличается от ОПТГ и КЛКТ

ТРГ — это стандартизированный профильный или прямой (постеро-антериорный) снимок головы с жесткой фиксацией положения пациента. Задача — получить истинные размеры и углы без искажений, чтобы сравнивать их с нормами и между собой в динамике.

Чем ТРГ отличается от других методов:

• Ортопантомография (ОПТГ) — обзорный панорамный снимок всех зубов и челюстей «в один кадр». Отлично подходит для поиска скрытого кариеса, очагов у верхушек корней, оценки «восьмерок», но не дает точной геометрии черепа и угловых отношений челюстей.
• Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) — трехмерное исследование с высокой детализацией. Идеально для имплантации и сложной хирургии. Но для цефалометрии и сравнения углов в динамике стандартно используют именно ТРГ: она воспроизводима, доза еще ниже, а расшифровка проста и быстра.

Иными словами, панорама — «карта зубов», КЛКТ — «3D-модель участка», а ТРГ — «геодезия» лица и челюстей.

Что показывает ТРГ

ТРГ фиксирует взаимное положение верхней и нижней челюстей, базовых костных ориентиров черепа, профиль мягких тканей и верхние дыхательные пути. Это позволяет:

• оценить скелетный тип прикуса (например, выдвинута или отставлена нижняя челюсть, ретрогнатия/прогнатия, вертикальные дисбалансы);
• измерить цефалометрические углы и линейные параметры (SNA, SNB, ANB, NL-NSL, ML-NSL, интермаксиллярные углы, положение резцов, высоту нижней трети лица и др.);
• увидеть направление роста (вертикальное/горизонтальное), что критично при выборе тактики лечения у подростков;
• ориентировочно оценить дыхательные пути (просвет носоглотки и ротоглотки), что важно при открытом рте во сне, храпе, подозрении на САСС;
• соотнести профиль мягких тканей (нос, губы, подбородок) с планируемыми перемещениями зубов и челюстей, чтобы получить гармоничную эстетику.

Для врача-ортодонта это карта действий, для доктора-хирурга — исходные данные для планирования остеотомий, для ортопеда — базис выбора высоты прикуса.

Важно: ТРГ не используют для диагностики очагов кариеса и причины острой зубной боли — для этого есть прицельные снимки и ОПТГ. Но без ТРГ невозможно безопасно и предсказуемо переместить зубы и «перенастроить» прикус, не ухудшив здоровье десен и суставов.

Показания к телерентгенографии

ТРГ назначают, когда нужно посчитать и спланировать, а также проконтролировать результат:

• Ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры): стартовая диагностика, межэтапный контроль и финальная оценка.
• Челюстно-лицевая хирургия: планирование остеотомий (ортогнатическая хирургия), симуляции перемещения челюстей.
• Ортопедия и комплексная реабилитация: подбор высоты прикуса, оценка положения резцов при тотальной реставрации.
• Нарушения роста у детей: ретрогнатия/прогнатия, открытый прикус, глубокий прикус, асимметрии.
• Дыхательные нарушения: предварительная оценка просвета верхних дыхательных путей, направление к смежным специалистам при подозрении на САСС.
• Ретенция клыков и другие сложные случаи, когда важно соотнести зуб в кости с профилем мягких тканей.

Даже если пациента беспокоит исключительно зубная боль, а не эстетика, часто именно ТРГ помогает понять, что «источник проблем» — не зуб как таковой, а неправильные взаимоотношения челюстей, из-за которых перегружаются отдельные зубы и страдают десны.

Как проходит процедура

Специальной подготовки не нужно. Важно лишь снять металлические предметы в области головы и шеи (съемные протезы, серьги, пирсинг, шпильки), чтобы не создавать артефактов.

Сначала радиолог задаст рост, подберет высоту стойки и установит фиксаторы — боковые опоры и «накусыватель» для стабилизации головы. Затем вас попросят смотреть перед собой, сомкнуть зубы «как обычно» и не двигаться несколько секунд. Снимок выполняют в боковой проекции, а при необходимости — в прямой. Вся процедура занимает 5–7 минут, само сканирование — несколько секунд.

Современная цифровая ТРГ — порядка единиц–десятков микрозивертов (как 1–2 дня естественного фона). Мы работаем по принципу ALARA («как можно ниже, насколько разумно»), применяем защиту и делаем снимок только тогда, когда это меняет план лечения. Беременность — относительное противопоказание: если вопрос не экстренный, исследование переносят; при необходимости решение принимает врач.

Ограничения, артефакты и как их избежать

Абсолютных запретов немного, но есть нюансы:

• Беременность (особенно I триместр) — по возможности откладываем; при необходимости строго индивидуально и с защитой.
• Невозможность удерживать позу (тремор, гиперактивность у детей, выраженный болевой синдром) — может «смазать» контуры; иногда помогает повтор с ассистенцией.
• Металлические предметы и густые волосы в области черепа дают «засветы». Просим снять украшения и собрать волосы.
• Неверное положение головы меняет углы и расстояния. В «ИдеалДент» фиксаторы регулируются так, чтобы обеспечить симметрию и воспроизводимость между снимками.

Расшифровка ТРГ

Мы делаем цефалометрический анализ: отмечаем ориентиры, считаем углы и расстояния, оцениваем профиль и положение губ относительно эстетических линий. Пациент получает:

• цифровой файл (DICOM/JPEG) и распечатку по запросу;
• заключение с ключевыми параметрами и их расшифровкой «на понятном языке»;
• обсуждение плана с лечащим врачом: что и почему будем двигать, какие сроки, нужен ли комбинированный (ортодонто-хирургический) подход, как изменения скажутся на улыбке и дыхании.

ТРГ часто дополняют панорамой (ОПТГ) и, при необходимости, КЛКТ — так доктор собирает полный «диагностический пазл» перед стартом.

Мнение эксперта

Мы нередко видим пациентов с множественными пломбами и хроническим воспалением десен, у которых источник проблем — не зубы как таковые, а неверная геометрия челюстей. ТРГ показывает, куда и на сколько двигать зубы и челюсти, чтобы получить не только ровный ряд, но и правильное смыкание, здоровые ткани и спокойные суставы. Без телерентгенографии любое выравнивание — игра на удачу. С ТРГ мы работаем как с картой: задаем маршрут и видим, что будет с профилем и прикусом еще до начала активной фазы.

Записаться на телерентгенографию челюстей в Тарусе

Сделать ТРГ в «ИдеалДент» можно в день обращения. Исследование занимает 5–7 минут, результат и комментарии врача вы получаете сразу. Если вы планируете ортодонтическое лечение (брекеты/элайнеры), хирургию или комплексную реабилитацию, запишитесь на ТРГ и консультацию в один визит — стоматолог объяснит параметры, покажет на экране все ориентиры и обсудит тактику.

Вопросы и ответы

Чем ТРГ отличается от панорамы (ОПТГ)?

ОПТГ — обзор зубов и кости. ТРГ — точные углы и расстояния черепа/челюстей для планирования прикуса и профиля. Это разные задачи, методы дополняют друг друга.

Без ТРГ можно ставить брекеты или элайнеры?

Технически можно, но это будет «вслепую». ТРГ показывает, как перемещения скажутся на профиле и взаимоотношениях челюстей. Мы так не работаем — сначала диагностика.

Какова доза облучения?

Доза низкая и сопоставима с несколькими днями естественного фона. Мы делаем снимок только по показаниям и используем защиту.

Нужно ли снимать серьги и протезы?

Да. Металл дает артефакты и может «скрыть» ориентиры. Перед снимком снимаем украшения и съемные конструкции.

Сколько ждать результатов?

Файл готов сразу, базовое заключение и комментарии врача — в день исследования. Для сложных случаев возможна расширенная расшифровка с анализом по выбранным методикам.

Поможет ли ТРГ понять причину острой зубной боли?

Как правило, нет. Для боли и подозрения на кариес нужны прицельные снимки/ОПТГ и осмотр. Но ТРГ пригодится, если боль связана с перегрузкой из-за неправильного прикуса.

Список литературы

Завадич А. Н. и др. Теоретическое обоснование цефалометрического метода построения и анализа окклюзионных плоскостей при помощи телерентгенографии //Новые технологии создания и применения биокерамики в восстанови. – 2016. – С. 37.

Крушинина Т. В., Гресь Н. А. Рентгенологическая анатомия зубочелюстной системы. – 2025.

Юдина Г. Н., Смирнов А. Е. Рентгенологические методы дополнительного обследования пациентов со сложными зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями //Актуальные вопросы стоматологии. – 2018. – С. 517-522.