Компьютерная томография зубов

Что такое КЛКТ и чем она отличается от других снимков

Конусно-лучевая компьютерная томография (CBCT, КЛКТ) — это 3D-исследование, при котором рентгеновская трубка и детектор вращаются вокруг головы, а компьютер «собирает» объем из сотен проекций. Получается серия тонких срезов во всех плоскостях и интерактивная 3D-модель, которую врач может «разрезать» в нужном месте и под любым углом.

Чем КЛКТ отличается от других методов:

• Прицельный снимок — детальная 2D-картинка 1–2 зубов. Хорош для диагностики локального кариеса, но не показывает толщину кости и пространственные взаимоотношения.
• Ортопантомография (ОПТГ) — общий обзор всех зубов и челюстей «в один кадр». Удобно для скрининга, но это тоже 2D: есть проекции и наложения.
• Телерентгенография (ТРГ) — стандартная боковая/прямая проекция черепа для расчета углов и расстояний в ортодонтии. Не предназначена для детальной оценки корней и каналов.
• Классическая спиральная КТ (медицинская КТ) — универсальный 3D-метод для всего тела. В стоматологии чаще применяют именно КЛКТ: она точнее для зубно-челюстной области, дает меньше лучевую нагрузку и предоставляет специализированные зубоврачебные инструменты анализа.

Что показывает компьютерная томография зубов

КЛКТ отвечает на вопросы, которые 2D-снимок дать не может:

• Зубы и корни. Количество и кривизна корней, дополнительная анатомия (MB2, изо- и экстраканалы), степень разрушения стенок, перфорации, трещины, очаги у верхушек (кисты, гранулемы).
• Костная ткань. Толщина и форма альвеолярного гребня, наличие дефектов/перегородок, качество кости в зоне будущего импланта, расстояния до анатомически важных структур.
• Нервные и сосудистые каналы. Ход нижнеальвеолярного нерва, подбородочного отверстия, близость корней «восьмерок» к каналу — критично для планирования удаления и имплантации на нижней челюсти.
• Пазухи. Конфигурация дна верхнечелюстных пазух, утолщение слизистой, перегородки — важная информация для синус-лифтинга и диагностики синуситов.
• Пародонт/десневой край. КЛКТ помогает увидеть костные карманы, горизонтальные и вертикальные дефекты, фуркации — это база для пародонтологической тактики (хотя состояние самой десны оценивается клинически).
• ВНЧС (сустав) — ориентировочно: положение головок, симметрия суставных поверхностей. Для мягких тканей сустава нужен МРТ, но КЛКТ дает костную «карту».

Таким образом, томография «покрывает» сразу несколько специальностей: терапия, хирургия, имплантология, ортопедия, ортодонтия, пародонтология.

Показания к КЛКТ

Мы назначаем томографию тогда, когда информация 3D меняет план лечения и повышает безопасность:

• Имплантация. Оценка высоты/ширины кости, расположения каналов и пазух, выбор диаметра/длины импланта, навигационное планирование.
• Удаление сложных зубов мудрости. Положение корней, их близость к нерву/пазухе, наличие перегибов и «крючков», прогноз травматичности.
• Эндодонтия (лечение каналов). Поиск дополнительных каналов, трещин, определение локализации очагов, диагностика «неясной» зубной боли при отрицательных тестах.
• Пародонтология. Точное картирование костных дефектов при пародонтите для выбора хирургической или регенеративной тактики.
• Ортодонтия и ортогнатическая хирургия. Пространственное положение ретинированных зубов, оценка рисков резорбции корней, моделирование перемещений, анализ дыхательных путей.
• Травмы и кисты. Переломы корней и стенок, травматические дефекты, истинные размеры кист и их отношение к важным структурам.
• Планирование сложной ортопедии. Оценка опорных зубов, резорбции, состояния апексов перед тотальной реабилитацией.

Как проходит процедура

Специальной подготовки не требуется. Однако несколько простых шагов улучшат качество.

Снимите съемные протезы, серьги, пирсинг, шпильки и другие металлические предметы в области головы и шеи — металл дает «засветы» и полосы на изображении. В кабинете вас поставят в томограф, зафиксируют голову мягкими упорами и попросят «смотреть прямо» и не двигаться. Сканирование длится от 8 до 20 секунд (в зависимости от области и режима). Дышать можно спокойно, команды техника — короткие и понятные.

Дозовая нагрузка КЛКТ ниже, чем у классической спиральной КТ челюстно-лицевой области, и подбирается по принципу ALARA («как можно ниже, насколько разумно»). Типичные значения — порядка десятков–сотен микрозивертов в зависимости от поля обзора (FOV) и настроек. Для сравнения, это может соответствовать нескольким дням–нескольким неделям естественного фона. Мы используем детский/взрослый протокол, ограничиваем область до клинически значимой и делаем исследование только при реальной необходимости.

Беременность — относительное противопоказание: при плановых задачах переносим на послеродовый период; при неотложных — решение принимает врач индивидуально, с защитой и минимальным полем сканирования.

Ограничения, противопоказания и артефакты

Абсолютных запретов мало, но есть нюансы, влияющие на качество и интерпретацию:

• Невозможность удерживать позу (тремор, выраженная боль, гиперактивность у детей) — может «смазать» объем. Иногда помогает помощь ассистента или выбор режима короче.
• Металлические объекты (коронки из старых сплавов, массивные протезы, пирсинг) создают артефакты — «лучевые ходы» и полосы. Мы оптимизируем режим и, где возможно, просим снять съемные конструкции.
• Очень плотные материалы в каналах могут ухудшать видимость рядом расположенных участков — лечащий доктор учитывает это при анализе.
• Ограничение по возрасту формально отсутствует: исследование выполняется детям при наличии показаний и возможности удерживать позу (часто на коротком режиме).

Главное — правильно сформулировать задачу до исследования: тогда мы подберем оптимальные протоколы и поле зрения.

Расшифровка и выдача результатов

КЛКТ — это полноценная диагностическая база. В «ИдеалДент»:

• Вы получаете цифровой архив исследования (DICOM) и, по запросу, удобную для просмотра 3D-модель/видео, а также статичные изображения (JPEG/PDF) ключевых срезов.
• Лечащий врач показывает находки на экране: положение корней и нервов, толщину кости, очаги воспаления, анатомические особенности. Это помогает понять причину жалоб и цель лечения.
• При имплантации выполняем виртуальное планирование: подбираем диаметр/длину импланта, оцениваем траектории, при необходимости готовим шаблон для навигационной хирургии.
• Если задача сложная (крупные кисты, атипичная анатомия), подключается доктор-рентгенолог и смежные специалисты. Вы получаете заключение и пошаговый план.

Чтобы было наглядно, приведем типичные ситуации из практики:

• Имплантация в зоне недостаточной кости. КЛКТ показывает высоту до пазухи, толщину гребня, наличие перегородок и пневматизацию. По результату принимаем решение: одномоментная имплантация, синус-лифтинг (открытый/закрытый) или набор альтернатив. Точность в миллиметр — это разница между «имплант в кости» и «имплант в пазухе».
• Сложное удаление «восьмерок». На 3D видно, «обнимают» ли корни нижнеальвеолярный нерв, есть ли «крючки», сращения или расширение верхушек. Это определяет доступ, объем остеотомии, необходимость секционирования и прогноз отека/тримза. Пациент заранее понимает, почему операция будет такой, а не «щипцами за минуту».
• Неясная зубная боль при «нормальных» снимках. КЛКТ помогает обнаружить микротрещины, боковые каналы, невидимые на 2D очаги, переломы корней, скрытые перфорации или пере-апикальные изменения. Решение становится очевидным: лечить канал повторно, шинировать, удалять или наблюдать.
• Пародонтология и регенерация. При выраженной убыли кости КЛКТ показывает точную архитектуру дефектов — вертикальные, «кратерообразные», межкорневые. Это позволяет выбрать метод (регенерация/резекция), создать стенки и спланировать мембраны/биоматериалы.
• Ортодонтия и ретенции. На КЛКТ видно, как близко ретинированный зуб расположен к корням соседей, есть ли резорбция. Ортодонт заранее меняет механику, а при необходимости привлекает хирурга.

Подготовка к визиту и что взять с собой

Никакой сложной подготовки не требуется: достаточно прийти в удобной одежде, без массивных украшений и с готовностью спокойно постоять несколько секунд. Если у вас есть предыдущие снимки (ОПТГ, КЛКТ, прицельные рентгены), возьмите их — динамика бесценна. Сообщите администратору о возможной беременности, хронических заболеваниях, наличии кардиостимулятора и особенностях состояния (например, сильная тошнота при запрокидывании головы), чтобы мы заранее подготовили кабинет.

При поступлении с острой зубной болью мы действуем по клинике: сначала осмотр, экспресс-тесты, прицельный снимок; КЛКТ подключаем, если это меняет тактику (треснувший корень, скрытый канал, сложная анатомия).

Мнение эксперта

Хороший план начинается с точной диагностики. КЛКТ экономит пациенту месяцы и деньги: позволяет изначально выбрать верный объем — будь то имплантация, эндодонтия или удаление сложной «восьмерки». Мы всегда говорим: томография — не модная опция, а страховка от неожиданностей. Мы видим ход нерва, толщину кости, скрытые очаги и понимаем, как это повлияет на срок лечения, эстетику и здоровье десен. Поэтому мы назначаем 3D там, где от миллиметров зависят комфорт и результат.

Записаться на компьютерную томографию зубов в Тарусе

В «ИдеалДент» КЛКТ выполняется по предварительной записи и, при необходимости, в день обращения. Исследование занимает 5–10 минут, снимки и консультацию врача вы получаете сразу. Если вас направил другой доктор, мы передадим результаты в удобном формате (DICOM, JPEG, распечатка). Если вы пришли к нам впервые с жалобами на кариес или зубную боль, начнем с осмотра и простых снимков и предложим КЛКТ только в том случае, если это действительно нужно.

Вопросы и ответы

Это больно и нужно ли что-то держать во рту?

Нет. Вы спокойно стоите в аппарате, голова фиксирована мягкими упорами. Никаких неприятных ощущений нет.

Какова лучевая нагрузка и безопасно ли это?

Доза низкая для 3D-метода и подбирается индивидуально (минимально возможное поле, короткий режим). Мы работаем по принципу ALARA и назначаем КЛКТ только по показаниям.

Чем КЛКТ лучше панорамы?

Панорама — это 2D-обзор. КЛКТ — 3D: видим толщину кости, расположение нервов, точную анатомию корней. В сложных клинических задачах это критически важно.

Можно ли по КЛКТ понять причину зубной боли?

Часто да: видно скрытые очаги, дополнительные каналы, трещины. Но решение всегда комплексное: осмотр + тесты + снимки.

Можно ли делать КЛКТ беременным?

В плановых ситуациях — откладываем. При неотложных — решаем индивидуально, с защитой и минимальным полем.

Сколько по времени ждут результат?

Просмотр возможен сразу. Если требуется развернутое заключение нескольких специалистов — мы согласуем время заранее.

Список литературы

Пирская А. С. и др. Рентгенологические методики исследования в стоматологии. Преимущества КЛКТ перед двухмерными рентгенологическими исследованиями //ББК 52.82 я5 Р 17. – 2020. – С. 210.

Саврасова Н. А. и др. Контроль лучевой нагрузки при конусно-лучевой компьютерной томографии //Современная стоматология. – 2016. – №. 2 (63). – С. 19-26.

Саврасова Н. А. и др. Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии. – 2016.