Виды имплантации зубов

Почему имплантация стала «золотым стандартом»

За последние 20–30 лет имплантология сделала скачок: улучшились материалы (титан, цирконий), микрорельеф и покрытия (ускоряют остеоинтеграцию), протоколы стерильности и цифровое планирование. Импланты позволяют:

• восстановить одиночный зуб без обточки соседних;
• заменить несколько подряд отсутствующих зубов мостовидной конструкцией на имплантах;
• опереть полный протез на фиксированную систему (All-on-4®/All-on-6®/Trefoil), избавив от «нестабильных» съемных протезов;
• сохранить объем кости и контур десен, снизить риск перегрузки оставшихся зубов.

При грамотной подготовке имплант служит долгие годы.

Важно: любая имплантация начинается с диагностики. В «ИдеалДент» это осмотр, панорама (ОПТГ) и, при необходимости, КЛКТ. Только так врач видит объем кости, расположение нервов и пазух и может правильно подобрать план.

Суть имплантации

Имплант — это искусственный корень, чаще из титана (биосовместимый металл, который не отторгается организмом и «срастается» с костью — процесс остеоинтеграции). Конструкция, как правило, двухэтапная: сначала устанавливают корневую часть (собственно имплант), затем — формирователь десны/абатмент и коронку. Есть одноэтапные решения (имплант и наддесневая часть — единый элемент).

Остеоинтеграция — это сложный биологический процесс: костные клетки «обрастают» микрорельеф импланта, формируя прочную связь. Время интеграции в среднем 2–3 месяца на нижней челюсти и 3–6 месяцев на верхней (зависит от плотности кости, размеров импланта, покрытия и общей стоматологической ситуации).

Когда имплантация — лучший выбор

Имплантация показана при потере одного или нескольких зубов, а также при полной адентии (отсутствии всех зубов), когда пациент хочет фиксированное решение. Отдельно выделим ситуации, где имплант особенно предпочтителен:

• одиночный дефект без желания/возможности обтачивать соседние зубы под мост;
• протяженный дефект (2–4 зуба) при здоровых соседних зубах;
• концевой дефект (нет «задней опоры» под классический мост);
• полная адентия с желанием отказаться от «шатающихся» съемных протезов;
• восстановление утраченного зуба после травмы/неудачной терапии (трещина корня, перелом).

Имплант не лечит кариес и не решает эпизодическую зубную боль как таковую — эти проблемы относится к терапевтической стоматологии, но именно имплантация закрывает «вопрос пустоты» в ряду и возвращает комфорт.

Противопоказания: абсолютные и относительные

Запускать хирургический этап можно только на «здоровой базе»: чистая полость рта, отсутствие активного воспаления, компенсированные хронические заболевания. Условно противопоказания делим на две группы.

Абсолютные (имплантация не проводится):

• активные онкологические процессы и недавняя лучевая терапия в челюстно-лицевой области;
• неконтролируемые системные заболевания крови, тяжелые иммунодефицитные состояния;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• выраженный бруксизм без возможности защитной терапии (на этапе до компенсации).

Относительные (нужна подготовка/индивидуальное решение):

• несанированный кариес, гингивит/пародонтит — сначала лечение и стабилизация здоровья десен;
• курение: повышает риск периимплантита и отторжения, требуется информированное согласие и профилактика;
• недостаточный объем кости — решается костной пластикой/синус-лифтингом или выбором альтернативного протокола (All-on-4® и др.);
• беременность (плановые вмешательства откладываются);
• прием антикоагулянтов — по согласованию с лечащим врачом.

Виды имплантации по срокам

Классификация по срокам отвечает на два вопроса: когда устанавливают имплант (по отношению к удалению зуба) и когда нагружают его коронкой.

Одномоментная имплантация (сразу после удаления)

Имплант устанавливают в лунку в день удаления. Плюсы — меньше операций, сохранение объема кости и контура мягких тканей, сокращение сроков реабилитации. Важные условия: отсутствие активной инфекции, плотные стенки лунки, достаточная первичная стабильность импланта. При необходимости лунку дополнительно укрепляют костным материалом и мембраной.

Нагрузка коронкой сразу возможна в зонах, где это не нарушит интеграцию (чаще временная коронка без контакта по привычке жевания), окончательную ставят после «приживления».

Отсроченная одномоментная имплантация

Удаление — ждем 6–8 недель, затем имплант. Подходит, если в момент удаления была инфекция или слабые стенки лунки. Мягкие ткани стабилизируются, снижаются риски.

Двухэтапная имплантация (классика)

На первом этапе устанавливают имплант и закрывают его слизисто-надкостничным лоскутом (под десну). Через 2–6 месяцев выполняют второй этап — раскрытие, формирователь, абатмент и коронка. Это самый «щадящий» для костной ткани протокол при сомнительной первичной стабильности или костной пластике.

Немедленная нагрузка

Имплант устанавливают и сразу фиксируют временную коронку/мост (при условии высокой первичной стабилизации и контролируемых контактов). Используется в эстетической зоне и полных реабилитациях (All-on-4®/All-on-6®). Требует строгого соблюдения окклюзии, мягкой диеты и дисциплины пациента.

По особенностям выполнения

Существуют разные конструкции и способы опоры:

• Внутрикостная (эндоссальная) имплантация. Самый распространенный вариант: корнеподобный титановый имплант устанавливают внутрь кости. Фиксация может быть резьбовой, поверхность — шероховатой для ускорения интеграции. Это «золотой стандарт» для одиночных/множественных реставраций и полных работ на многочисленных опорах. Подходит большинству пациентов при достаточном объеме кости (или после ее наращивания). Кому показано: от одиночных дефектов до полных реконструкций. Плюсы: прогнозируемость, богатый выбор систем и абатментов, хорошая эстетика. Минусы: нужны достаточные объемы кости, иногда костная пластика.
• Базальная имплантация. Опора ищется в плотных базальных отделах кости (кортикальные пластины). Используются удлиненные/специфической формы импланты, иногда — односоставные. Протокол ориентирован на быструю нагрузку. Кому показано: при выраженной атрофии, когда пациент не готов к объемной пластике и длительному ожиданию. Плюсы: возможность ранней нагрузки при дефіците кости. Минусы: высокие требования к врачу-хирургу, сложная биомеханика, не все клинические ситуации подходят; эстетика и обслуживание мягких тканей могут быть сложнее.
• Эндодонто-эндооссальная имплантация (редкая). Комбинированная техника, когда «штифт» проходит через корневой канал оставшейся корневой части и уходит в кость. Рассматривается как вынужденная методика при определенных клинических условиях и чаще относится к историческим/ограниченным практикам. В современных протоколах — крайне редко.
• Субпериостальная имплантация. Индивидуальная «рама» устанавливается поверх кости под слизистой (надкостницей). Используется у пациентов с тяжелой атрофией, когда вертикального объема кости крайне мало и исключить длительную пластику важно по медицинским/социальным причинам. Сегодня такие решения встречаются нечасто благодаря развитию костной пластики и эндоссальных систем, но как «спасательный круг» метод существует.
• Внутрислизистая (для стабилизации съемных протезов). Это небольшие грибовидные элементы, которые фиксируют в слизистой для лучшей стабилизации протеза. Не заменяют опорные импланты, а дополняют их в отдельных случаях, когда требуется стабилизация тонкого протеза без значительной нагрузки на кость.
• Чрезкостная (трансоссальная) имплантация. Историческая техника: конструкция проходит через кость от нижнего края челюсти к альвеолярному гребню. Сегодня практически не используется из-за травматичности и появления более щадящих подходов.

Виды имплантации при полной адентии

Когда зубов нет совсем, задача — дать фиксированный протез, который выглядит и ощущается как «свои». На смену тотальным съемным протезам пришли протоколы опоры на 4–6 имплантах.

All-on-4® («все на четырех»)

Два импланта ставятся в фронте вертикально, два — в боковом отделе с наклоном (обычно 30–45°) для обхода пазух/нерва и удлинения «переднего» рычага. Благодаря наклону нет необходимости в синус-лифтинге или массивной пластике в большинстве случаев. Часто возможна немедленная нагрузка временным мостом.

Преимущества: меньше имплантов — меньше операций и стоимость; быстрый переход к фиксации; обход критических анатомий.

Ограничения: распределение нагрузок требует четкого соблюдения протокола, желательно отсутствие выраженного бруксизма; важна правильная длина консоли.

All-on-6® («все на шести»)

Шесть имплантов повышают «запас прочности», улучшают распределение нагрузок и позволяют длиннее протезный ряд/меньшую консоль. Чаще выбор при хорошем объеме кости или когда важно максимальное резервирование опор.

Преимущества: лучшая биомеханика, стабильность в долгую.

Ограничения: больше имплантов — выше стоимость, иногда требуется пластика.

Trefoil (нижняя челюсть)

Система с трехточечной опорой на нижней челюсти и титановым преднастроенным каркасом, компенсирующим анатомические вариации. Предназначена для ускоренной реабилитации полной адентии на нижней челюсти.

Плюсы: быстрый переход к фиксированному протезу, стандартизированный каркас.

Минусы: применимость ограничена анатомией, требует точного соблюдения протокола и достаточной плотности кости.

Дополнение: у отдельных пациентов возможно решение на 2–4 имплантах с балкой/локаторами и съемным протезом, который стабильно защелкивается и хорошо держится. Это компромиссный и экономичный вариант, но не «полностью фиксированный».

Как проходит имплантация по шагам

Качество планирования определяет прогноз на годы. В «ИдеалДент» каждый шаг прозрачен:

• Консультация, ОПТГ и КЛКТ по показаниям. Осмотр, оценка гигиены, здоровья десен, окклюзии, привычек (включая бруксизм).
• Цифровое планирование. Импорт КЛКТ в софт, моделирование имплантов, при необходимости — план навигационного шаблона. Предварительный выбор абатментов/типа фиксации.
• Подготовка. Санация (лечение кариеса, терапия пародонта), отбеливание/ортодонтия (если нужно до эстетического этапа), временные решения.
• Хирургия. Установка имплантов под местной анестезией (по показаниям — седация), при необходимости — костная пластика/синус-лифтинг, швы, памятка.
• Интеграция и контроль. 2–6 месяцев, в этот период — осмотры, гигиена. При немедленной нагрузке — «мягкая диета» и контроль окклюзии.
• Ортопедический этап. Формирователь десны — абатмент — примерки — коронка/мост (винтовая или цементная фиксация).
• Поддерживающая терапия. Индивидуальные щетки/ершики/ирригатор, каппа при бруксизме, профессиональная гигиена 2 раза в год, контроль КЛКТ/ОПТГ по показаниям.

Преимущества и ограничения разных подходов

Мы собрали 5 сравнительных списков, которые помогают быстро сориентироваться.

По срокам (сразу/отсроченно):

• Одномоментная: быстрее, лучше контур мягких тканей; нужна идеальная первичная стабилизация и отсутствие инфекции.
• Отсроченная: безопаснее при воспалении/тонких стенках; больше визитов.
• Двухэтапная: щадит кость при недостаточной стабильности; дольше.
• Немедленная нагрузка: комфорт сразу; критично соблюдение окклюзии и режима.

По опоре (эндоссальная/базальная/субпериостальная):

• Эндоссальная: «золотой стандарт», предсказуемость; требуется достаточная кость/пластика.
• Базальная: шанс без пластики; высокие требования к врачу, сложная гигиена.
• Субпериостальная: редкий «спасательный круг» при тяжелой атрофии; индивидуальные рамки, специфическая гигиена.

При полной адентии (All-on-4®/All-on-6®/Trefoil):

• All-on-4®: меньше имплантов, быстрее, обход пазух/нерва; выше требования к протоколу, консоль ограничена.
• All-on-6®: лучшая биомеханика; дороже/иногда дольше.
• Trefoil: быстро на нижней челюсти; ограничено анатомией.

По фиксации коронок:

• Винтовая: ремонтопригодность, гигиена под протезом; видна точка доступа (маскируется композитом).
• Цементная: нет винтового отверстия; сложнее обслуживать при снятии, риск «цемента под десной».

Риски и профилактика:

• Ранние: несформированная стабильность, воспаление — решает контроль протокола, отказ от курения, антибиотикопрофилактика по показаниям.
• Поздние: периимплантит, перегрузка, сколы керамики — профгигиена, каппа при бруксизме, корректная окклюзия, осмотры.

Как сделать выбор

Нет лучшего для всех варианта — есть лучший для вас. Мы учитываем:

• Анатомию: объем/плотность кости по КЛКТ, расположение нерва/пазух, высоту улыбки, биотип десны.
• Соседние зубы: их прогноз, наличие кариеса, пломб, коронок — иногда мост целесообразен, если соседние зубы все равно требуют ортопедии.
• Биомеханику: прикус, парафункции (бруксизм), распределение нагрузок.
• Медицинский фон: хронические заболевания, прием лекарств, курение.
• Сроки и бюджет: одномоментные/немедленная нагрузка ускоряют путь, All-on-4® экономит число имплантов, но компромиссы должны быть осознанными.
• Ожидания по эстетике/гигиене: высокий десневой край в зоне улыбки требует аккуратной работы с мягкими тканями; готовность к гигиене под протезом — обязательна.

После совместного обсуждения доктор предложит 1–2 реалистичных плана с понятными сроками, стоимостью и рисками. Именно такой подход практикует наша клиника.

Осложнения

Имплантация — хирургия, и как любая медицинская процедура, она несет риски.

• Ранние: кровотечение/гематома, отек, боль — контролируются по памятке; инфицирование — редкость при соблюдении асептики и рекомендаций.
• Несостоятельность остеоинтеграции: имплант «не прижился». Причины — перегрев кости, инфекция, курение, системные факторы. Решение — ревизия и повторная установка после подготовки.
• Периимплантит/мукозит: воспаление вокруг импланта из-за налета и плохой гигиены. Лечение — от профессиональной гигиены до хирургической коррекции.
• Биомеханические: перегрузка, сколы керамики, ослабление винта. Решение — корректировка окклюзии, каппа при бруксизме, сервис протеза.
• Синусит/неврологические жалобы: крайне редко при нарушении протокола, предотвращаются КЛКТ-планированием и опытом хирурга.

Мнение эксперта

Хорошая имплантация — это система решений. Сначала мы считаем: кость, траектории, биомеханику прикуса, линию улыбки, контур десен. Потом выбираем протокол: одномоментно/отсрочно, немедленная нагрузка или классика, All-on-4® или 6, нужны ли пластики. И только потом — хирургия и ортопедия. Такой порядок экономит пациенту годы переделок и сотни тысяч на правках. Наш принцип прост: безопасность, прогноз, понятные шаги.

Вопросы и ответы

Имплант — это навсегда?

Срок службы зависит от гигиены, прикуса и сервисного ухода. Тысячи имплантов работают десятилетиями. Профгигиена 2 раза в год и осмотры — обязательны.

Больно ли ставить имплант?

Процедура проходит под местной анестезией, по показаниям — седация. Дискомфорт после операции контролируется обезболивающими по памятке.

Можно ли имплантацию курильщикам?

Можно, но риски выше (периимплантит, отторжение). Мы просим отказаться хотя бы на период операции и заживления и предупреждаем о статистике.

Можно ли сразу «поставить зубы»?

Иногда — да (немедленная нагрузка, All-on-4®). Нужна высокая первичная стабилизация и правильная окклюзия. Решение принимает врач после КЛКТ.

Если кости мало — имплантация невозможна?

Нет. Есть костная пластика/синус-лифтинг, наклонные импланты (All-on-4®), базальные протоколы и субпериостальные решения. Выбор — после диагностики.

Чем имплант лучше моста?

Имплант не обтачивает соседние зубы, сохраняет кость и контур десен. Мост быстрее и иногда дешевле, но требует подготовить опоры и может перегружать их.

Сколько времени занимает все лечение?

От дня удаления до постоянной коронки: от 6–8 недель (при немедленной нагрузке) до 3–6 месяцев и более — зависит от челюсти, пластики и протокола.

Что дороже: All-on-4® или All-on-6®?

All-on-6® дороже из-за большего числа имплантов и работ, но дает лучшую биомеханику в ряде случаев. Мы показываем обе сметы и объясняем, почему выбираем ту или иную схему.

Можно ли на имплант поставить съемный протез?

Да: система локаторов/балок на 2–4 имплантах заметно улучшает фиксацию съемного протеза. Это компромиссное, но удобное решение.

Список литературы

Базаров Э. А., Цыденов А. А. СОВРЕМЕННЫЕ ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ //Научно-исследовательская работа студентов стоматологического факультета. – 2018. – С. 29-34.

Бухарбаев А. К., Чебан М. А. Особенности несъемного протезирования с опорой на дентальных имплантах //Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации. – 2019. – С. 320-321.

Королёв А. Ю. Имплантаты на основе металлических материалов: обзор материалов и конструкций //Наука и техника. – 2024. – Т. 23. – №. 3. – С. 204-218.