Что делать, если шатается зуб

Как понять, что зуб действительно шатается

Субъективно проблема ощущается как легкое давление при накусывании орехов или корочки хлеба. Постепенно дискомфорт появляется и при щадящей пище, усиливается чувство давления, особенно когда шатаются передние зубы, а при пальпации десны ощущается пульсация. Некоторые пациенты отмечают, что во время чистки слышат щелчки, а при сомкнутых челюстях между зубами возникает нетипичная щель. Объективно стоматолог фиксирует:

• отклонение коронки от вертикали более чем на 1 мм;
• расширенную пародонтальную щель на прицельном снимке;
• воспаленную десну, отделяемое из десневой борозды;
• зоны, где темнеет эмаль зубов из-за оголения корней.

Если шатаются нижние зубы, то при разговоре ощущается легкое подрагивание, а звук речи меняется, что особенно заметно дикторам и преподавателям.

Причины подвижности зубов

Прежде чем лечить подвижность, стоматолог обязан понять, почему качаются зубы. Каждый фактор действует по-своему, но итог один — ослабевает связочный аппарат, и корень перестает крепко сидеть в кости. Возможные причины:

• Воспалительные заболевания пародонта. Хронический гингивит, пародонтит и пародонтоз разрушают коллагеновые волокна периодонта, вызывают убыль альвеолярного гребня. Десна становится мягкой, в глубине карманов размножаются бактерии. Постоянное воспаление ведет к тому, что со временем темнеет эмаль зубов на оголенных корнях.
• Неправильный, «травматический» прикус. Отсутствие коренных единиц, бруксизм или завышенные пломбы перераспределяют жевательную силу. Точка перегрузки переходит на соседние корни — они начинают шататься, а пациент жалуется, что шатаются передние зубы при укусе яблока.
• Кистозно-гранулематозные очаги. Нелеченный кариес и инфекция в каналах приводят к образованию гранулем, абсцессов и кист. Очаг гноя растворяет костную ткань, что особенно заметно на нижней челюсти — в результате шатаются нижние зубы и появляется ноющая зубная боль.
• Системные болезни. Остеопороз, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, прием кортикостероидов и антидепрессантов снижают минерализацию костей, нарушают микроциркуляцию, замедляют регенерацию.
• Гормональные всплески. Беременность, лактация, пубертат и менопауза сопровождаются изменением уровня эстрогенов и прогестерона — десны становятся рыхлыми, легче травмируются, начинают кровоточить.
• Травмы. Удар мячом, авария, падение с велосипеда могут разорвать периодонтальную связку или вызвать микротрещины перегородок.
• Плохие ортопедические конструкции. Завышенный мост, неправильно изготовленная коронка или отсутствие окклюзионной коррекции на импланте создают избыточный вектор нагрузки.

Любой из перечисленных факторов приводит к гипермобильности. Но если пациент вовремя обращается в клинику и прислушивается к рекомендациям врача, даже III степень подвижности удается стабилизировать.

Степени подвижности зубов

Клиническая классификация подвижности по Миллеру нужна, чтобы доктор мог выбрать правильную тактику и объяснить пациенту прогноз.

• Физиологическая (0). Незаметное глазу смещение на 0,05–0,1 мм. С помощью пальцев почувствовать невозможно, выявляется только при приборной регистрации. Лечения не требует, но служит ориентиром: любое увеличение амплитуды — повод прийти к стоматологу.
• I степень. Зуб отклоняется горизонтально до 1 мм в щечно-язычном направлении. Чаще всего пациент сам не замечает проблемы: «шевеление» ощущается языком случайно. На этом этапе достаточно профессиональной чистки, кюретажа и устранения травматического прикуса.
• II степень. Подвижность 1–2 мм во всех горизонтальных векторах. При приеме твердой пищи появляется дискомфорт, больно жевать, десна может отекать. Требуется шинирование стекловолокном, противовоспалительная терапия, иногда временная иммобилизация эластичной лигатурой.
• III степень. Зуб смещается более чем на 2 мм и «ныряет» вертикально в альвеолу. Пациент чувствует, что коронка словно «ходит ходуном», особенно если давно отсутствуют жевательные моляры. Без хирургического вмешательства и, возможно, имплантации сохранить такой зуб очень трудно.

Каждый переход к более тяжелой стадии увеличивает срок и стоимость лечения, поэтому при первых признаках нужно записаться на прием.

Диагностика нарушений пародонта и подвижности

Точная диагностика — ключ к успешному лечению. В клинике «ИдеалДент» обследование проходит по следующему протоколу:

• Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Врач-стоматолог уточняет жалобы: как давно шатаются передние зубы, были ли травмы, беспокоила ли зубная боль, есть ли системные заболевания. Оценивается цвет коронок: если темнеет эмаль зубов, это может указывать на длинный воспалительный процесс.
• Зондирование пародонта по карте PSR. Специализированный щуп с шариком 0,5 мм позволяет безболезненно измерить глубину карманов, степень кровоточивости, наличие над- и поддесневого камня.
• Окклюзионный анализ T-Scan III. Электронная пленка считывает силу и распределение контактов: алгоритм помогает выявить микроперегрузку, из-за которой качаются зубы.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Трехмерная модель челюсти показывает степень резорбции кости, толщину кортикальной пластинки и скрытые очаги, например кисту, абсцесс или глубокий кариес под пломбой.
• Рентгенография прицельная и панорамная. Позволяет оценить ширину периодонтальной щели, обнаружить вертикальные переломы корня, вычислить процент потери костного уровня.
• Лабораторные анализы. Глюкоза крови, 25-OH-витамин D, С-реактивный белок, оценка Т-ионизации кальция. При необходимости пациента направляют к эндокринологу или ревматологу.
• Световая флуоресцентная диагностика QLFTM. Фиксирует изменение минерализации и места будущей декальцинации, позволяя спрогнозировать, какие единицы рискуют стать подвижными первыми.

После получения данных доктор составляет поэтапный план: устранить воспаление, стабилизировать прикус, укрепить кость, восстановить эстетику, чтобы пациент снова улыбался без страха, возникающего, когда шатаются нижние зубы или выпадет коронка.

Лечение подвижности зубов у стоматолога

Прежде чем приступить к терапии, врач-стоматолог клиники «ИдеалДент» анализирует причину, потому что одни и те же жалобы — например, когда качаются зубы в жевательной зоне или шатаются передние зубы — могут скрывать совершенно разные механизмы: воспаление пародонта, дефект прикуса, посттравматическое повреждение, системные нарушения обмена. Любой универсальный «рецепт» окажется ошибкой: одним пациентам достаточно глубокой чистки и шинирования, другим требуется комплексное ортодонтическое или хирургическое лечение. Ниже приведены основные клинические сценарии и алгоритмы, которые доктор подбирает с поправкой на возраст, общее здоровье, степень подвижности и эстетические пожелания.

Воспаление пародонта и его лечение

Классическая жалоба: «Утром кровит десна, к вечеру шатаются нижние зубы и появляется неприятный запах». После фотопротокола и теста ПСР терапия начинается с ультразвукового скейлинга — камень и бактериальная пленка, вызывающие кариес и рецессию, удаляются без повреждения эмали. Air-Flow с эритритолом выметает пигменты, из-за которых темнеет эмаль зубов вокруг шейки. Далее пародонтолог вручную выполняет закрытый, а при глубине более 5 мм — открытый кюретаж: грануляции и инфицированный цемент соскребаются кюретами Gracey, полость орошается хлоргексидином и насыщается гелем с гиалуроновой кислотой, который стимулирует регенерацию. Курс лазеротерапии (InGaAs-диод 970 нм) снижает бактериальную нагрузку, биоревитализирует слизистую. При II–III степени подвижности зубы объединяют в единую «балку»: стекловолоконная лента фиксируется в тонком пазе с язычной стороны, сверху наносится гибридный композит. Шина распределяет нагрузку, и через 8–12 недель пациент уже не ощущает, что шатаются передние зубы. При агрессивном течении назначаются системные антибиотики (амоксициллин + метронидазол 7 дней) и курс PRF-плазмолифтинга для наращивания кости.

Коррекция травматического прикуса

На первом приеме ортодонт делает цифровой слепок, после чего создает 3-D-модель распределения сил. Если отклонения незначительные, врач шлифует завышенные пломбы и коронки под микроскопом, полируя их до зеркала, чтобы не ускорять абразию соседних единиц. При выраженной дисфункции назначается ортодонтический курс. Для взрослых предпочтительны элайнеры, которые меняют положение корней шагом 0,25 мм и не портят эстетику будущей голливудской улыбки. Прикусовая каппа носится 22 ч в сутки; через 6–12 месяцев нагрузка распределяется равномерно, исчезает ощущение, что шатаются нижние зубы, а на рентгене сокращается пародонтальная щель. Финальный этап — ретенционная проволока или ночной ретейнер, чтобы результат сохранился на десятилетия.

Решение при отсутствии зубов

Так называемый «синдром ключа»: удаленные моляры лишают фронт опоры, и пациент замечает, что шатаются передние зубы, а при разговоре слышен цокот. Лучшее долговременное решение — титановый имплант. Хирург под анестезией формирует ложе, устанавливает импланты с SLA-поверхностью, сразу же фиксирует формирователи, а через 3 дня ортопед ставит временные пластмассовые коронки, возвращая жевательную эффективность. При выраженной атрофии выполняется направленная костная регенерация мембраной PTFE и аутокостью из бугра подбородка. Через 3-4 месяца временные коронки меняют на циркониевые, и нагрузка перераспределяется: подвижность фронта снижается до физиологической нормы, а пациент избавляется от психологического дискомфорта.

Терапия при системных заболеваниях

Когда подвижность связана с остеопорозом, неконтролируемым сахарным диабетом или гипертиреозом, лечение идет в тандеме нескольких специалистов. Стоматолог корректирует гигиену: назначается паста с аргинином и фторидом-олова, стимулирующая минерализацию зон, где темнеют передние зубы от декальцинации. Эндокринолог подбирает дозу кальцитонина или бисфосфонатов, ревматолог — противовоспалительную базисную терапию. Для локальной стимуляции кости применяют инъекции рекомбинантного фактора роста PDGF прямо в десну, а фотобиомодуляция лазером 660 нм улучшает микроциркуляцию. Шинирование проводят щадящим кевларовым волокном, чтобы не перегрузить ослабленные структуры. Контрольные КТ через 6 месяцев подтверждают восстановление плотности гребня на 15–20 %, и вопрос о протезировании или имплантации решается с гораздо лучшим прогнозом.

Лечение кисты или гранулемы

Пульсирующая зубная боль и изменение оттенка — коронка сереет, темнеет эмаль зубов, — типичны для хронической гранулемы. Под микроскопом эндодонтист раскрывает канал, удаляет инфицированную пульпу, обрабатывает ультразвуком с гипохлоритом натрия и ЭДТА. После высушивания стенок вводится MTA-цемент, который герметично перекрывает апекс. При крупной кисте проводят резекцию верхушки: через микроразрез в проекции апекса хирург кюретирует грануляции, вычищает капсулу и заполняет полость остеосинтетическим материалом. Швы снимают на 7-й день, а через 3 месяца КТ подтверждает формирование новой кости. Устранение инфекции прекращает воспалительный остеолиз, и зуб, ранее имевший II степень подвижности, стабилизируется без необходимости шинировать.

Посттравматическая реабилитация

Спортивный удар мячом, авария на велосипеде или падение может «выбить» корень из альвеолы частично, при этом пациент чувствует, что зуб «пружинит». В первые часы стоматолог проводит репозицию: аккуратно надавливает коронку, возвращая ее в физиологическое положение, и ставит мягкую силиконовую шину-каппу от клыка до клыка на 14–21  день. Назначают нестероидные противовоспалительные и холод в первые сутки. Через неделю добавляют низкоинтенсивный лазер (808 нм) и магнитотерапию, улучшающие трофику связок. Если травма сопровождалась сколом — делается временная композитная реставрация без препарирования, чтобы исключить повторное заражение канала. Через 3 месяца большинство пациентов полностью восстанавливают жевательную функцию; редкие случаи некроза пульпы диагностируются по термотесту и лечатся эндодонтически.

Домашние методы поддержания — что можно сделать самому

Подвижность зубов нельзя полностью устранить в домашних условиях, но грамотный уход снижает воспаление и останавливает потерю костной ткани, пока вы записываетесь к стоматологу. Во-первых, следите за гигиеной: щетку с мягкой щетиной держите под углом 45 к десне и чистите «выметающими» движениями, чтобы не травмировать эпителий. После каждого приема пищи прополощите рот теплой водой, а вечером используйте ирригатор на минимальном давлении — он вымывает налет из пародонтальных карманов, не усиливая расшатывание.

Во-вторых, полощите рот теплым настоем шалфея, ромашки или коры дуба (1 ст. л. на стакан кипятка, настаивать 30 мин): фитонциды уменьшают количество болезнетворных бактерий и укрепляют сосуды. Перед сном нанесите на десну гель с 0,12 % хлоргексидином, алоэ вера и пантенолом — он образует защитную пленку, уменьшает отек и кровоточивость.

Если качаются зубы после травмы, прикладывайте ледяной пакет через салфетку на 10 минут каждые два часа в первые сутки, чтобы предотвратить кровоизлияние в связки. Легкий массаж кончиками пальцев по кругу стимулирует микроциркуляцию: делайте его дважды в день, но без давления, иначе можно усилить шатание.

Откажитесь от семечек, жесткой корочки хлеба и липких конфет, пока проблема не решена — жесткие продукты перегружают лунку, а тянущие сладости растягивают связки. Наконец, наладьте питание: рыба, творог, листовая зелень, орехи дают кальций, фосфор и витамин D, критически важные для ремоделирования кости. Помните: если шатаются передние или нижние зубы, самолечение может отсрочить визит и усугубить ситуацию, появление гноя, неприятного вкуса или выраженной зубной боли — неотложный повод посетить врача в тот же день.

Профилактика подвижности зубов

Предупредить легче, чем лечить, поэтому профилактика должна перекрывать все основные причины, описанные выше. Стоматолог рекомендует дважды в год проходить профессиональную чистку: ультразвук снимает минерализованный камень, Air-Flow убирает пигменты, из-за которых темнеют передние зубы. Домашнюю щетку меняйте каждые 90 дней или при распушении щетины, пасту выбирайте с индексом RDA 50-70 — мягкой для ежедневного использования, но достаточно абразивной против налета. Флосс или монопучковая щетка обязательны для промежутков, где часто начинает развиваться кариес.

Для тех, кто скрипит зубами ночью, доктор изготовит защитную капу — она равномерно распределит нагрузку и предотвратит микротравмы периодонта.

Беременным женщинами полезно сдавать анализы на витамин D и ферритин, чтобы снижающийся уровень минералов не привел к ситуации, когда качаются зубы во втором-третьем триместре. Курение и частое употребление алкоголя ухудшают кровоснабжение: бросив сигареты, вы снижаете риск рецессии на 30 %. После удаления зубов не затягивайте с имплантацией: «пустая» лунка за 6–9  месяцев теряет до четверти объема кости.

Если диагноз — сахарный диабет, держите гликемию под контролем (<7 %), иначе высокие сахара тормозят регенерацию волокон. Для любителей кофе и красного вина стоматолог подберет низкопроцентные отбеливающие капы: освежая цвет, они одновременно снабжают эмаль кальцием и фтором и не повреждают прикрепление десны.

Главное правило профилактики — регулярные визиты: раз в 6 месяцев клинический осмотр, рентген-контроль очагов под старыми пломбами и корректировка прикуса по необходимости. Соблюдая эти рекомендации, вы надежно защищаете себя от ситуации, когда зуб вдруг начинает шататься без видимой причины.

Экспертное мнение

В 90 % случаев подвижность—это сигнал воспаления. Микробная бляшка разрушает соединительные волокна, и зубы словно теряют «якоря». Чем раньше пациент приходит, тем выше шанс обойтись нехирургической терапией. Современные лазерные методики в сочетании с биостимулирующими гелями дают стойкий результат даже на II степени шаткости».

Почему именно «ИдеалДент»

При выборе места лечения важны не только цена и расположение, но и комплекс возможностей, которые предлагает учреждение. Клиника «ИдеалДент» разработала многоуровневый протокол сохранения зубов, объединяющий технологии и экспертный опыт врачей.

• Комплексная диагностика за один визит. Конусно-лучевая КТ, цифровой T-Scan и фотопротокол позволяют врачу увидеть настоящую причину шаткости, а не бороться лишь с симптомами.
• Междисциплинарная команда. Над вашим случаем одновременно работают врачи — пародонтолог, терапевт, ортодонт, имплантолог и ортопед: такой консилиум исключает противоречивые назначения.
• Передовые методы лечения. В арсенале клиники — диодный лазер для безболезненного кюретажа, стекловолоконные шины последнего поколения, плазмолифтинг PRF для ускорения заживления.
• Минимально инвазивный подход. Все манипуляции проходят под операционным микроскопом: доктор сохраняет максимум здорового цемента и не травмирует слизистую.

Такая экосистема делает лечение предсказуемым, безопасным и эстетичным. Запишитесь на консультацию уже сегодня — и убедитесь, что даже серьезная подвижность зубов решается быстро и комфортно, сохраняя вашу уверенность и красивую белоснежную улыбку на долгие годы!

Вопросы и ответы

Список литературы

1. Арутюнов С. Д. и др. Способ определения подвижности зубов. – 2015.
2. Морозов К. А., Кабанов В. Ю., Королев С. Л. Некоторые особенности оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов //Пародонтология. – 2005.
3. Жегалина Н. М. и др. Значение устранения травматической окклюзии и патологической подвижности зубов в консервативном лечении воспалительных заболеваний пародонта //Проблемы стоматологии. – 2005.
4. Журавлев В. А., Казакова А. В. Методы фиксации подвижных зубов при лечении хронического генерализованного пародонтита //Проблемы стоматологии. – 2014.